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医生告诉你啥叫宫颈外翻

云南玉溪九州医院   2019-12-31
 
 
  宫颈外翻(也称为宫颈糜烂)是指宫颈外有柱状细胞,通常由鳞状上皮组成1 )。宫颈外翻有时也被称为宫颈的转化区。当由于激素变化,柱状上皮移动到子宫颈阴道部分时,就会发生子宫颈外翻。宫颈外翻呈红色,由于柱状上皮比鳞状上皮薄,可能会有发炎现象。这使得下面的血管更加明显。除红色外观外,柱状上皮也可能分泌粘液,如果粘液丰富,会导致阴道分泌物。
 
   然而,在中国,宫颈外翻被认为是常见的慢性宫颈炎(宫颈炎症)类型之一,人们认为严重的宫颈外翻可能会导致不孕6 )。因此,宫颈糜烂的治疗在中国的医院里被广泛采用。据报道,20 %到50 %的中国育龄妇女有宫颈糜烂7 )。
 
  在中国医学文献中,宫颈外翻的发生不仅仅是由雌激素激素变化引起的;炎症和创伤也与其病因有关8 )。炎症性外翻表现为宫颈鳞状上皮的缺损或退化和坏死,并伴有大量炎症细胞浸润,如组织病理学所证实。涂片上,表面、中间和基底细胞可以发现退化和坏死细胞、轻度染色体异常细胞和大量中性粒细胞;也可以看到少量单核细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞9 )。
 
    宫颈外翻与口服避孕药和沙眼衣原体混合使用有关10 )。对于那些不能接受与宫颈外翻相关的生理流量增加的妇女,可以考虑改变避孕方法。应该考虑对那些有风险的妇女进行衣原体和其他性传播感染的筛查。宫颈外翻也在5 %到25 %出现产后出血(性后出血)的女性中发现11 )。化生柱状上皮的存在也可以表现出许多其他症状,包括阴道分泌物增多、白带(阴道粘液的白色或黄色分泌物)、盆腔疼痛、反复性宫颈炎(宫颈炎症)和性交困难(疼痛性行为)12 )。这些妇女需要适当的宫颈涂片和阴道镜检查。
 
   临床宏观检查描述了基于大小、病变严重程度和柱状上皮生长速度的三个等级( I、II和III )。这些被描述为简单模式、粒状模式和乳头模式13 )。从宏观上看,可能很难区分宫颈外翻和宫颈上皮内瘤变( CIN ),即原位癌症。因此,宫颈涂片细胞学检查应常规进行,以排除发育不良。此外,阴道镜检查和活检也可能需要进行组织病理学检查。
 
    虽然一些临床医生声称宫颈外翻是一个自然发生的化生过程,不需要治疗,但是有几个论点支持宫颈外翻的治疗。支持治疗的流行的论点是宫颈癌保护。众所周知,宫颈鳞状上皮化生与宫颈鳞状细胞癌的诱导有关系,经历上皮化生的细胞对致癌物更敏感14 ),15 )。因此,理论上来说,如果宫颈外翻的治疗立即开始,宫颈鳞状细胞癌的风险可能会更低。作为这一理论的证明,在一项涉及124名症状性宫颈外翻妇女的研究中,所有受试者都包括在内16 )随访1年后,有2例( 1.8 % )涂片结果异常。这种高异常率可能是由于宫颈外翻区对诸如HPV (人乳头瘤病毒)等性传播感染的黏膜屏障不足17 )。
 
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